1.2.2.2.4认知症状
抑郁症伴发的认知症状主要是注意力和记忆力的下降。这类症状属于可逆性,随治疗的有效而缓解。认知扭曲也是重要特征之一,如对各种事物均作出悲观的解释,将周围一切都看成灰色的。
1.2.2.2.5自杀观念和行为
抑郁症患者半数左右会出现自杀观念。轻者常常会想到与死亡有关的内容,或感到活着没意思,没劲;再重会有生不如死,希望毫无痛苦地死去;之后则会主动寻找自杀的方法,并反复寻求自杀。抑郁症病人最终会有10%-15%死于自杀。偶尔病人会出现所谓"扩大性自杀",病人可在杀死数人后再自杀,导致极严重的后果。因此它绝非一种可治可不治的"良性"疾病,积极的治疗干预是十分必要的。
1.2.2.2.6自知力
相当一部分抑郁症病人自知力完整,主动求治。存在明显自杀倾向者自知力可能有所扭曲,甚至缺乏对自己当前症状的清醒认识,甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性症状者自知力不完整,甚至完全丧失自知力的比例增高。双相障碍抑郁发作患者自知力保持完整的程度不如单相抑郁症患者。
1.2.2.2.7精神运动性迟缓或激越
多见于所谓"内源性抑郁"病人。精神运动性迟缓的病人在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢,病人将之表述为"脑子像是没有上润滑油"。同时会伴有注意力和记忆力的下降。在行为上表现为运动迟缓,工作效率下降。严重者可以达到木僵的程度。激越病人则与之相反,脑中反复思考一些没有目的的事情,思维内容无条理,大脑持续处于紧张状态。但由于无法集中注意力来思考一个中心议题,因此思维效率下降,无法进行创造性思考。在行为上则表现为烦躁不安,紧张激越,有时不能控制自己的动作,但又不知道自己因何烦躁。
1.2.2.3躯体症状群
睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退、精力丧失、非特异性躯体症状,如疼痛、周身不适、植物神经功能紊乱等。
1.2.2.3.1睡眠紊乱
是抑郁状态最常伴随的症状之一,也是不少病人的主诉。表现为早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最为多见。
1.2.2.3.2食欲紊乱
食欲紊乱是常见的伴随症状之一,很多病人表现为完全没有胃口,食欲降低,体重下降,但也有少数病人表现为暴食。
1.2.2.3.3性欲减退
性欲减退是抑郁症常见的躯体症状之一,常有病人抱怨对性生活失去兴趣,配偶诉说性生活次数和质量下降。
【案例1】
范某,中年女性,本人来咨询。自述近三个月来心境不好,情绪很低落,开心不起来。对生活提不起兴趣,不想看电视,也很少看报。以前很喜欢听音乐,但现在也没兴趣了。怕与人交往,基本上很少和亲朋好友走动,人也变得懒多了,家务也懒得做,还常常很想哭,感到身体乏力,周身不舒服。经常失眠,后半夜会突然醒来,以后就胡思乱想,没有主题,常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思,常常在想活着有何意义。曾经有过想死的念头,但因为觉得对不起家人,所以没有去做。
两年前她进入股市,是偷偷地动用了家里的一些积蓄,背着丈夫在炒股。开始也赢了一些,觉得很容易,所以就一下子投入了家庭的全部积蓄五万元。今年股市很差,亏了两万多。她觉得对不起丈夫。现在丈夫仍不知道这事情。
【案例分析】
范女士的问题可能是属于抑郁症。需要进一步分析,持续时间为三个月以上的弥散性消极心境,主要表现为对生活提不起兴趣,伴有负向的自我评价,且有睡眠障碍、身体乏力等躯体症状,并有自杀倾向,但顾虑重重,此可能是神经性抑郁症症状,需要排除是否存在其他精神病性症状,如幻觉、妄想等等,并了解其是否有自知力。
咨询思路:首先需要对范女士给予同感,理解她痛苦的情绪。对于她能够主动寻求帮助,应当给予积极关注。同时收集资料,包括个人信息、家庭背景、工作环境等内容,并询问抑郁开始的时间,此是排除抑郁症和抑郁型人格障碍的关键信息,后者常常伴随成长过程,没有明确的发病时间。另外,抑郁症患者往往在倾诉时可能会遇到一定的阻抗,可以使用立即性技术进行处理:"我知道你现在一定很痛苦,你的眼神告诉我,你很期待能够获得帮助。我相信你一定有自己的困惑,我很愿意和你一起努力,可以告诉我你在三个月前到底遇到了什么事吗?"
如果来访者仍有顾虑,可以适当强调心理咨询的保密原则。等来访者愿意说出自己抑郁的症结,则应给予其宣泄的机会,并可以在同感的基础上就当时发生的事件进行探讨,比如两年前她进入股市的初衷是什么?是出于什么原因没有和家人说明(慎用"为什么",以免让来访者感到逼迫的语气)?给予尽可能的积极关注,比如她的目标是为了让家庭能够过上更好的生活、能够更快地改善自己和家人的条件等等。然后,进一步分析股市的风险,质疑"今年有多少人被套牢了?""一般股市的赢利概率是多少?"并了解范女士本身对于股市的认识程度以及风险投资的经营能力等等,从中与股市本身的特点进行比较,以找到范女士亏损的客观原因,而非一味地归咎于自身。并可以通过对其过去经历的了解,从中质疑范女士的认知偏误,即任何风险投资都不可能一帆风顺。如果遇到熊市就寻短见,那么股市岂不是成了杀人的机器?