边缘型人格障碍患者的善变还不仅仅表现在情绪上,从性格、兴趣爱好、理想价值观、职业、人际的亲密感等都可能是频繁转换的,让人无从捉摸他们的心思到底是什么,即使他们对自己的认知也是模糊的,不能清楚地说明自己到底是个什么样的人,自己的需要到底是什么,这种歇斯底里的痛苦又是为了什么。
一般情况下,对于边缘型人格障碍的患者,不仅需要进行长期、定期的心理咨询,还需要临床医师的介入。
【案例1】
李某,女,二十一岁,大学退学在家。根据其父母回忆,其幼年时是困难气质儿童,情绪上经常郁郁寡欢,但有时候因为一句话又会暴跳如雷,随着年龄增大,情况一直不见改善,但父母一直认为孩子只是脾气不好,在家里尽量让着她,没有重视。初中时,因为老师的一句批评与老师发生激烈冲突,并因此休学一年。上大学后,人际关系冷漠,暗恋班上一名男生未果后,情绪出现较大波动。据宿舍同学反映,经常在宿舍床上一坐就是几个小时,呆坐过后会自己莫名其妙地狂笑,或者自言自语:我要杀了你,我要杀了你。多次提出要自杀,或者说要杀了别人后自杀,在手腕上用刀刻出多道伤痕。后退学回家接受临床治疗。下面为该患者在症状严重时与学校心理辅导人员的对话记录:
咨询师:知道老师为什么让你来这儿吗?
来访者:知道,因为我在宿舍说我要杀人,宿舍同学肯定怕我了,所以让我来这儿。
咨询师:为什么要说杀人?
来访者:我就是觉得很不开心,我喜欢班里一个男孩子,可是他不喜欢我,拒绝了我,后来每次走进班里只要看见他我就难受,做什么都做不下去。我很恨他,如果不是他,我的大学生活也不至于过得这么失败,我想杀了他。有时候脑子里面想得厉害了,就会忍不住说出来了,其实我没说多大声,是同学们太大惊小怪了。
咨询师:我看你手上有伤痕,是怎么回事?
来访者:就是想他想得太痛苦了,就用刀划的。
咨询师:如果让你用一个形容词来形容一下你最近的情绪状态,你会用什么词?
来访者:波峰波谷吧,我是学工科的,只能想到这个,就是觉得有时候心情郁闷得不能自已,陷入一个念头里面拔不出来,就想把自己杀了,这样就清净了。可是有的时候又觉得烦躁得很,恨不得拿把刀把这个世界都砍了,尤其砍了那些在背后议论、看我的人。
咨询师:这是你第一次出现这种情况吗?
来访者:不是,我中学的时候曾经休学过,和老师发生冲突,现在我觉得我又退回去了……
在和家长沟通了该女生的成长经历后,咨询师建议其寻求专业治疗,后退学回家。
【案例2】
毕某,男,二十四岁,中专毕业。父母为普通工人,家中还有一个相差一岁的弟弟。弟弟提前入学与其同年级上课,成绩和各方面表现都比他好,父母、亲戚经常对比他和弟弟的差别,言谈之间也会经常通过对比来打击他。中专时,刚入学表现比较积极,要求担当班上的团支部书记,当上之后,另外一名同学也想担当此职务,便组织起一帮同学在日常工作中处处为难他。半个学期之后,他的脾气开始越变越差,经常郁郁寡欢,经常陷入一种莫名其妙的想法中不能自拔,有时候会莫名其妙地冲同学、老师发脾气。曾经在宿舍藏过一把刀,做出自残行为,经常流露出自杀的想法。曾经休学一年治疗,状况有所减轻,将中专学业继续完成。工作后同样表现出相应症状。
【案例3】
R,男,商人,四十多岁。他来咨询是因为阳痿,而这只发生在同样社会地位的女人之间;而和妓女,或者社会地位较低的女人在一起时,并不会这样。他担心自己是同性恋,担心这会影响到工作中的关系。当他想到自己在女人前的这种表现的时候,会变得特别焦虑,会喝很多酒。他的父亲有虐待倾向,常常打孩子;母亲忧郁、爱埋怨,但又顺从,R觉得母亲没有能力保护自己的孩子不被父亲打。病人是家里五个孩子中的第二个,他感觉自己是最不幸的人,他是父亲攻击的主要目标,也是哥哥戏弄和抛弃的主要对象。对他进行的诊断评估结果是,他有明显的偏执人格和边缘型人格,而且同性恋的趋向很重、很压抑。最后咨询师决定进行精神分析性治疗,每周三次。
在一次治疗中,他用一种含混不清的方式反复地说,在这次治疗开始之前,我们在街上遇到的情景。他说,我向他打招呼的时候,非常不友好。他觉得我很不高兴,因为不得不每周治疗他。
另一次,他采取了直接的方式,而不再含糊不清,话语中充满了愤怒。他说,他在人行道上看到我在另一边的人行道上对他吐口水。我问他,是否确认这是事实。他很生气地说,就是事实,还让我不要假装了。他生气地说,他对我的动机没兴趣,但是的确是发生这样的事情了,他觉得这很不公平,觉得我很残忍。在这之前,我曾经解释过他的这种移情。他和父亲的?系影响无处不在,让他感觉到我对他不喜欢、不赞同,甚至是讨厌。当时,他很愤怒地说,你现在可以随便虐待我了,就像我父亲一样,就像我办公室的同事一样。这次,我表达了我的诧异,主要是用语调和动作,这让他非常愤怒。他说,他有很大的冲动想要打我,当时我真的担心了,担心他真的会这么做。我告诉他,他的印象绝对是错的,我没有看到他,更不记得做过吐口水这样的动作。我还说,他可以去判断、去选择,我是在说谎还是在说实话,但我坚决地告诉他,我说的是事实。