*其他因素(比如事情发生的可能性很小)不会削弱自己所担负的责任。
*如果一个闯入性想法发生了而没有压制下去,就等同于希望那样的事情发生。
*人应该学会控制自己的思想。
从这些信念中,我们看得出,强迫症患者是具有明显的完美主义倾向的。他们是绝顶聪明的人。可以看出,他们具有夸大的责任感和自责。他们具有过于强大的超我。可以想象,他们成长的环境一定是一个超理性的环境,一定会有一个严厉的父母客体。
1.3.2.4"强迫动作"--强迫症患者都在做什么
强迫动作指的是通过反复的行为或者精神活动来阻止或者降低焦虑和痛苦。常见的强迫动作包括反复洗手、检查和计算。
强迫动作是减轻痛苦的过程。强迫思维都具有"闯入性",不能轻易地回避掉。所以,个体就采取更为主动的方式,比如仪式动作,来缓解焦虑。又因为其有效地克服了焦虑,得到正性强化还保留下来。强迫动作就是在减少责任感,阻止自责。
强迫症患者都在做什么样的无聊而无害的事情呢?
【案例1】
咨询师:你能讲讲,因为你的强迫性的想法,让你回避了哪些场合呢?我讲的回避,不只是说离开某种场合,也包括拖延、耽搁、抵抗,或者是在那种场合尽量什么都不做。我先给你举个例子。有一个特别关注细菌的人,他尽一切可能不用公共马桶。这包括,他不能出去就餐或是长途旅行,因为这些都必须使用公共马桶。他还有另一种回避的方式,就是尽量地忍受便意,这样就可以不用公共马桶。你呢,你的情况是怎么样的?
来访者:我会随身带上自己的卫生纸。如果我实在是需要用公共马桶,我就会使用自己的卫生纸,不会用那里的。如果我没有带卫生纸,我也不会用那里的。
【案例2】
来访者:我从来不穿袜子,因为穿和脱的时候,都会碰到脚。还有,我只穿拖鞋或者是矮帮鞋。我从来不穿系鞋带的鞋子,否则就要碰到鞋子。穿矮帮鞋,无论是穿的时候,还是脱的时候,只要在什么东西上一蹭,就行了。还有,鞋不能太紧了。我从来不按照自己的尺码买鞋,总要大一些,这样我就不需要碰鞋子了。
【案例3】
咨询师:你说你早晨刮脸的时候遇到了麻烦,所以我让你把刮脸的工具带来,刮给我看。好,现在,你一边刮,一边告诉我你遇到的麻烦是什么,或者演示给我看。
来访者甲:好的。麻烦出现在早晨我第一次用卫生间。首先,我要把马桶以及马桶周围都打扫得很干净,不能让上面溅上一点水。然后开始彻底地洗手,一直要洗到胳膊肘。然后清洁浴缸和淋浴喷头,保证洗一个干净的澡。在刮脸之前,我先要这样把自己彻底地清洁一遍。然后,我开始洗香皂,确保香皂上没有任何的污点、头发或者其他东西。我使劲搓香皂,弄出很多泡沫,然后涂到脸上。然后,我从塑料口袋里面拿出剃须刀,放到烫水中浸泡,我必须在刮脸的时候泡剃须刀。我刮脸非常缓慢,这样才不会刮伤自己。如果刮伤了,我必须马上在伤口上抹上酒精。通常,我并不会刮伤自己,但是因为太认真,需要花掉很长的时间。刮完之后,我会在脸上全方位地抹一遍酒精,因为可能会有一些我没有注意到的小伤口。然后,我把剃须刀和塑料袋子都放到酒精中浸泡。最后再把剃须刀装回袋子中,拉上拉锁。这样,我才算是结束了早晨的洗漱。
来访者乙:我用的是电动剃须刀。因为这比用剃刀刮脸要干净。脸部的每个部分,我需要刮十次,然后检查是否刮干净了。如果不够干净,这个部分我还会再刮十次。刮完一部分,我就必须彻底清洁剃须刀。我关掉电源,把剃须刀分解开来。用手在水槽上磕十下。然后再拍十下,再磕十下。然后检查是否清洁干净了,如果干净了,我就把剃须刀重新组装好,继续刮下一部分。
1.3.2.5强迫思维和强迫动作的关系
强迫思维和强迫动作是相互联系的。调查中,90%的强迫症患者陈述,他们的强迫动作就是为了预防强迫思维的出现或是减少强迫思维带来的痛苦烦恼;90%以上的强迫症患者同时具有强迫思维和强迫动作方面的症状;而只有2%的患者,他们陈述,自己存在的是纯粹的强迫思维,而无强迫动作。
简单地说,强迫思维是防御机制崩溃之后,让患者意识到的、原欲的,让患者自己无法面对的想法和冲动;而为了抵抗、压制这样的想法,个体发展出来了简单无聊又无害的想法或行为来替换,或者说是占据思考的空间。所以,可以说,前者是第一级的反应,后者是第二级的反应。