第3节:第一章 心理诊断(3)

下面分别介绍一下各种常见人格障碍的诊断标准。

4.1 F60.0 偏执型人格障碍

以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,男性多于女性。

【诊断标准】

①符合人格障碍的诊断标准;

②以猜疑和偏执为特点,并至少有下列三项:

a. 对挫折和遭遇过度敏感;

b. 对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀;

c. 多疑,容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视;

d. 明显超过实际情况所需的好斗,对个人权利执意追求;

e. 易有病理性嫉妒,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不是妄想;

f. 过分自负和自我中心的倾向,总感觉受压制、被迫害,甚至上告、上访,不达目的不肯罢休;

g. 具有将其周围或外界事件解释为"阴谋"等的非现实性优势观念,因此过分警惕和抱有敌意。

【案例】

小艳(化名),女,十九 岁,大二学生,学习成绩优良。由母亲带来进行心理咨询。据同学反映,她平素十分敏感,自视清高,好胜心强。近来发现她变得精神恍惚,脾气变得很坏,很难接近。在家跟父母顶嘴,在学校经常和老师顶撞,甚至跟平时看重她的老师在课堂上争吵顶撞,也几乎不参加学校及班级活动,并存逆反心理。朋友同学的关心和帮助,被认为是看不起她、小看她,或者联合起来整她。老师劝说她不要这么自以为是、固执己见,她却认为老师是故意在整她。与父母、同学、老师的关系日渐恶化。其本人也自述:"我对任何人,包括老师、同学、亲戚,甚至是父母都持怀疑态度","我常对别人存有戒备心理,总是觉得他们对我都不怀好意,要是看不习惯,就跟他们急。"辅查心理量表测定,发现该女生的"偏执"、"敌对"、人际关系分值明显增高。

在此案例中可以看出明显符合诊断标准第二类的a、c、g等项,可以诊断为偏执型人格障碍。

4.2 F60.1 分裂型人格障碍

以观念、行为和外貌装饰的奇特,情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。此类型分为分裂型人格障碍和分裂样人格障碍两种类型。

【诊断标准】

①符合人格障碍的诊断标准;

②以观念、行为和外貌装饰的奇特,情感冷淡及人际关系缺陷为特点,并至少有下列三项:

a. 性格明显内向(孤独、被动、退缩),与家庭和社会疏远,除生活或工作中必须接触的人外,基本不与他人主动交往,缺少知心朋友,过分沉湎于幻想和内省;

b. 表情呆板,情感冷淡,甚至不通人情,不能表达对他人的关心、体贴及愤怒等;

c. 对赞扬和批评反应差或无动于衷;

d. 缺乏愉快感;

e. 缺乏亲密、信任的人际关系;

f. 在遵循社会规范方面存在困难,导致行为怪异;

g. 对与他人之间的性活动不感兴趣(考虑年龄)。

【案例】

阿成(化名),男,四十五 岁,科研人员。在自己的科研领域有突出的表现,曾为本单位相关专业的学科带头人,在国内外多种专业期刊中发表论文数十篇。然而他性格孤僻内向,整天把自己关在办公室里阅读文献,设计实验,攻克难题,几乎不与社会和人际交往。为人木讷寡言,兴趣索然,生活上非常随便邋遢,显得非常古怪。后来因为与课题组其他科研人员不能良好合作,被撤销了行政职务。直到三十八岁才在家人和同事的催促下结婚。婚后夫妻双方情感淡漠,性欲冷淡,几乎没有夫妻生活。由于过分内向离群,对外界反应不敏捷,社会适应性差,多次发生车祸。

在本案例中,患者明显符合诊断标准第二类的a、e、f、g等几项,可以确诊为分裂型人格障碍。分裂样人格障碍是以社会隔绝和情感疏远为特征,其表现症状为隐匿,性格退缩、孤独,不爱与人交往,情绪冷漠,不仅自己不能体验欢乐,对他人也缺乏温暖,爱好不多,但认识现实的能力并未丧失,部分人还可能一生沉醉于某专业之中,做出较高的成就。分裂样人格与精神分裂症存在一定的联系。一般认为分裂样人格较易诱发精神分裂症,但一直缺乏令人信服的解释。而事实表明,有相当的分裂样人格者并不发展为精神分裂症。所以两者关系尚待证实。

4.7 F60.6焦虑型人格障碍

以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征,总是需要被人喜欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感,因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险,而有回避某些活动的倾向。

【诊断标准】

①符合人格障碍的诊断标准;

②以持久和广泛的内心紧张及忧虑体验为特征,并至少有下列三项: