来访者:担心,我担心会做错事情,或者说错话。不是只有身体反应让我担心。
咨询师:你担心在其他地方也这样吗?
来访者:不担心。我只有在这种正规的场合才会这样,还有要和陌生人打交道的时候。
【案例2】
咨询师:你还注意到了什么?
来访者:嗯,当我正打算进去开会的时候,我发现我检查了好几次钱包中是否还有安定药瓶。我知道有--无论如何,我总是带着它--但是在开会前的五分钟之内我大概检查了四次。
咨询师:你认为检查安定药瓶能有什么作用?
来访者:我想,如果在,能让我放心。
咨询师:这样你就能……
来访者:是的,这样,如果事态不好,我总能够很快地偷吃一片。我已经学会用一只手打开瓶子,藏一片药在指关节里。然后咳嗽什么的,将药送进嘴里。味道很不好,但如果让其在嘴里溶解,实际上起效更快,所以我也不需要水什么的。
咨询师:所以你注意到的一件事是,在开会之前,你确定自己有处理焦虑的方法。你检查药瓶让自己安心,即使你不能离开房间,你也有办法处理。
来访者:是的。
咨询师:作用是,远离焦虑。
来访者:没错。
咨询师:我能这样说吗?镇静剂的使用也许就是你寻找的方法。
【案例3】
来访者,单身白人,第一次来求诊的时候三十多岁。他说自己是一个有十三年社交恐惧症的外科大夫。他几乎没有任何社会交往,因为他坚持认为,在社交场合,人们会注意到他的紧张,因此他很多年没有约会了。他确信,人们会认为他很蠢或者是疯子,他尤其担心人们会注意到,当有人在边上的时候,他的下巴会非常紧张。他通常在公共场合会嚼口香糖,因为他相信这样可以防止他的面部扭曲变形。可是,在专业场合和人们交流的时候,并没有这些问题。比如,在术前术后和病人交谈时,他非常平静。还有,在手术中,当他的脸用口罩遮住的时候,他一点问题都没有,能很好地完成工作,并能很好地和其他医生和护士交流。但是,问题在于,当他从离开手术室的那一瞬间开始,哪怕是只言片语,甚至只是眼神的交流,都会让他难受,无论是和医生、护士,还是病人的家属。在这样的社交场合,他经常发生惊恐障碍。发作时,他体验到心悸,害怕自己会"疯了",感到自己的意识要"关闭"了。因为这样的发作只发生在社交场合,所以诊断为社交恐惧,而不是惊恐障碍。
他的社交恐惧和惊恐发作开始于十三年前,那时他正经受严重的压力。他的家族产业失败了,父母离婚,母亲心脏病发作。来自多方面的压力源,成为他人格的一种创伤事件,这启动了他的社交恐惧。有一天,他从医学院放学回家,发现自己最好的朋友和自己的未婚妻在床上。一个月之后,他有了第一次的惊恐发作,并开始回避社交场合。
自从十三年前第一次社交恐惧开始,来访者开始服用三环类抗抑郁药物。药物帮助他消除了惊恐发作,但是他还是害怕,并且回避社交场合。也就是说,药物对于他的社交恐惧根本没有起到作用。他还进行过支持性的心理治疗,这对于他的抑郁状态有帮助,但是无益于他的社交恐惧和惊恐发作。当他来焦虑门诊求治的时候,已经没有服用什么药物,也没有参加任何其他形式的心理治疗了。治疗运用的认识行为疗法,维持了十四周。治疗的后期,来访者已经没有惊恐发作,在之前他害怕的社交场合中,也能很舒服了。他开始去找那些因为焦虑还没有去找的老朋友,并开始约会了。实际上,在治疗的最后一次中,他居然向他的女咨询师提出约会的请求。虽然这样是不允许的,但是可以看出,他的进展是多么快。
【案例4】
来访者,男,二十二岁,因为严重的社交恐怖,害怕自己会在别人面前做出一些难堪的事情,前来求助。
他在大学学的是新闻专业,学习之余还兼职做出纳和摄影师,大学宿舍有两个室友。他是独生子,每年会回家一两次看望父母。
来访者认为自己和其他人在一起的时候,非常沉默,他觉得自己从来没有被别人很好地了解过。来访者认为自己其实有机会与同事和室友交往,但是因为焦虑,他没有办法和女性正常交往,更不要说谈恋爱了,这让他觉得很挫败。如果他必须参加一些聚会之类的活动,他通常通过喝酒来缓解自己的焦虑。
社交问题影响他和别人建立更近的关系,还影响了他的学业和职业。几年前,来访者在餐厅里做过服务员,但是因为不善于和客人交往,而被解雇了。另外,每个学期,来访者都需要介绍他该学期的摄影作品,虽然每次都无法回避,但是他总会提前几个星期就开始焦虑,而在正式介绍的时候,更是紧张。