郑三患贪食症是因为失恋而引发的,吃大量食物可以让她感觉好些,可以获得一种满足感,心里觉得轻松,而暂时忘掉失恋的痛苦。因为怕胖,她用引吐、运动的方法来消除食物的影响。呕吐之后,她觉得抵消了暴食造成的影响,从而获得了一种安全感与控制感。习惯了这种暴食-呕吐的循环后,她可能在遇到任何一点情绪问题或者仅仅想让自己感觉好一点,就开始再次暴食-呕吐。这种行为在短期内可以缓解她的情绪问题,但是她自己也觉得这样是不正常的方式,而感到痛苦。而且这也不是面对问题,真正能够解决问题的方式。因而,她需要进行心理治疗。
咨询思路:首先帮助她理清自己的情绪与病态进食行为之间的关系,其次,引入行为技术打破她暴食-呕吐的恶性循环,提供正常进食原则。可以要求她记录自己进食的情况和当时的心情,以加深她对自己的了解。在症状有所缓解后,帮助她建立正确面对问题,解决情绪问题的应对方式,从而达到防止复发的目的。
【案例4】
吴四,女,二十八岁,公司白领。身高一米六四,体重五十五公斤。
吴四是一家公司公关部门的主管,平时工作任务重,压力大,饮食不规律。一年前,有次熬了几个通宵完成一件工作后,她和同事们一起出去大吃了一顿。后来她发现自己食欲增加,老想吃东西。她在自己办公室里准备了许多零食:冰激凌、可乐、饼干、面包、蛋糕、牛肉干、巧克力等等,一闲下来,就会猛吃,比如在半小时内吃下两个面包,一盒巧克力,一升可乐,一斤牛肉干。但是,因为职场上的女性一定要注意形象,她害怕自己发胖会影响工作,所以自己买减肥药还有一些通便的中成药吃,有空就去健身房做长时间、大运动量的锻炼。现在她暴食最少每周三次,多者可达每日两次,但周围的人都不知道她这个习惯,在人前她仍维持着正常的进食行为,很怕别人发现而觉得她奇怪,但是每次发作又控制不住,所以觉得非常痛苦。
【案例分析】
本例中吴四的表现已经符合神经性贪食症的诊断:①难以控制的发作性贪食;②导泻、过度运动来抵消食物的发胖作用;③发作性暴食至少每周两次,持续三个月;④排除神经系统器质性病变所致的暴食。
在吴四的案例中,职场对女性的压力是一个治病关键因素。她觉得压力大、很辛苦,而暴食则给了她一个发泄情绪、减轻压力的途径。但她觉得好的形象对女性在工作中取得成就是至关重要的,这个社会以瘦为美,所以她不能变胖,而采取一些极端的方式减肥。这种矛盾不能为外人道,让她觉得很痛苦。
当今社会,女性的地位得到很大提高,但受传统观念的影响,仍把女性的价值建立在外貌、形象的基础上,致使许多女性采取一些极端措施来获得符合社会标准的美好形象。这也是进食障碍在女性中多发的原因之一。
咨询思路:第一步,帮她理清自己感受到的压力与病态进食行为之间的关系,要求她记录自己进食的情况和进食前后的心情。然后,用行为技术给她提供正常进食原则,养成正常进食行为。重要的是帮助她建立面对压力的应对方式,使她认识到自己的价值不是建立在体重与形象上,促使她尊重自己的身体,欣赏自己的价值,从而预防贪食症复发。
【案例5】
来访者,女,二十六岁,神经性贪食八年。
来访者每月暴食十到十五次。自引呕吐十到十五次,发生在每次暴食之后。如果她认为自己吃了特别不该吃的东西,就会在暴食之后呕吐一次,然后喝下大量的水,接着再吐一次,意将自己"清扫干净"。
来访者每天早晨乘坐地铁上班,通常在七点半到达办公室,开始工作。八点半吃早餐,通常是半个面包和咖啡。有个同事会带油炸圈饼或者饼干作为早餐,大概每两周有一次。这时,来访者就会吃一个油炸圈饼,或者是五六块饼干,然后引吐。来访者通常不吃午饭。即使吃,也主要是沙拉、比萨之类的。吃完午饭,来访者会引吐三分之一所摄入的食物。除非办公室有特别的事情,否则她在白天是不吃零食的。如果吃的话,也就是一个蛋糕,而且马上引吐。下班之后,来访者直接回家,然后暴食,暴食之后引吐。
工作日,暴食的情况不是很严重。在周末,来访者总是用暴食开始的。暴食之后,马上引吐,然后洗澡。"这样,我能有几个小时感觉还不错。我觉得自己是干净的,就像我从没做过什么不好的事情一样。"来访者在周末会吃掉冰箱里面的所有东西。
暴食有时候会发生在丈夫在家或者是她看望母亲的时候。"我就是忍不住……我的家人知道,但是这让我很难堪。我真的不想在他们面前暴食……我们不谈论这个。我妈妈认为这就像抽烟成瘾一样……除非她生气了,然后她会叫我怪物。我丈夫想让所有事情好起来,所以当他问我是否还这样做的时候,我就说不会了。"