咨询师:听起来,这是一件让你很难受的事情。除了死动物之外,你觉得还有什么东西可能弄脏你?
来访者:我想不起来了。有很多地方我不敢去,不过都是因为害怕我上面说的那些东西的缘故。
……
咨询师:那么垃圾呢?
来访者:对对对,也是我烦的东西,我还尽量避免靠近街边的水沟。
咨询师:你怕沟里的什么东西?
来访者:我觉得是死动物。而且一下雨,细菌就会沿着街面跑,还有那些腐烂的垃圾。有时候我觉得那些水沟很恶心。
咨询师:嗯,你害怕你会因为死动物和垃圾生病,是吗?
来访者:对,就像厕所和狗屎一样。
1.4焦虑症
焦虑症又称焦虑型神经症,以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍,伴有神经系统症状和运动不安等为特征,并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑症和惊恐发作,又称急性发作。
1.4.1病因分析
1.4.1.1生物学因素
①遗传因素。研究发现惊恐发作的病人一级亲属中约有15%患有此类疾病,约为一般人的十倍。有人观察到惊恐者一级亲属的发病几率为17.3%,而正常对照组为1.8%;广泛性焦虑症一级亲属中发病几率并不增加,Torger-ren发现惊恐发作和伴有广场恐怖的惊恐发作单卵双生子发病率为45%,双卵双生子则为15%,而广泛性焦虑症的孪生子研究未见有明显差异。这些数据是惊恐发作病人遗传效应在发病中的作用较广泛性焦虑症明显。最近华西医科大学调查也发现三十例焦虑症中,未见广泛性焦虑障碍病人有精神病家族史,而惊恐障碍病人有精神病家族史的占总数的23.33%。值得进一步研究。
②乳酸盐与焦虑症。有人发现焦虑症患者运动后血中乳酸盐较对照组高。如果给患者注射乳酸钠则大部分患者可诱发惊恐发作。另有国内资料发现广泛性焦虑和惊恐发作的患者其血乳酸水平较正常对照组显著增高,而两种亚型间并无显著性差异。有人认为丙咪嗪治疗惊恐发作有效是由于阻断了乳酸盐的作用。
③去甲肾上腺素假说。焦虑症患者有去甲肾上腺素功能活动增加,Bullenger等发现人处于焦虑状态时,脑脊液中去甲肾上腺素的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苯乙二醇(MHPG)增加。有人发现惊恐发作患者的MHPG比对照组高。去甲肾上腺素水平由蓝斑核的胞体及突触前α2自体受体调解,该受体为抑制性,当去甲肾上腺素含量增加时,可刺激该受体,则抑制去甲肾上腺素代谢。
④5-羟色胺的作用。据研究发现,焦虑症可能与5-羟色胺功能增高有关,尤其是惊恐发作患者,如给予5-羟色胺的激动剂则会引起焦虑反应,但有人使用5-羟色胺的前体尚有缓和焦虑的作用,所以5-羟色胺在焦虑中发生的作用尚待进一步研究。
1.4.1.2心理社会因素
在本病的发生中,心理社会因素只能作为一诱发因素。有人提到广泛性焦虑症患者的发生常与紧张性事件相关,当社会、心理问题持续存在时可编程慢性病程。也有人报道惊恐发作患者起病前一段时间,生活实践显著多于正常人;最近的一项研究发现,广泛性焦虑症患者有明显的诱因,多于惊恐发作的患者。
1.4.2临床表现
广泛性焦虑症又称为慢性焦虑症,占焦虑症的57%。主要表现为:①心理障碍表现为客观上并不存在某种威胁或危险和坏的结局。而患者总是担心、紧张和害怕,尽管也知道这是一种主观的过虑。但患者不能控制时颇为苦恼。此外尚有易激惹、对声音过敏、注意力不集中、记忆力不好,又与焦虑常伴有运动性不安,如来回踱步,或不能静坐。常见病人疑惧、两眉紧蹙、两手颤抖、面色白、出汗等。②躯体症状植物神经功能以交感神经系统活动过度为主,如口干、上腹不适、恶心、吞咽困难、胀气、肠鸣、胸闷、呼吸困难或呼吸急促、心悸、胸痛、心动过速、尿频、尿急、阳痿、性冷淡、月经时不适或无月经,此外有出汗、面色潮红等。③运动症状与肌肉紧张有关。有紧张性头痛,常表现为项、枕区的紧压感,肌肉紧张感和强直,特别在背部和肩部,手有轻微震颤,精神紧张是更为明显,另外有不安宁、易疲乏,睡眠障碍,常表现为不易入睡,入睡后易醒,常诉有噩梦、梦惊等,醒后很恐惧,不知道为何害怕。
惊恐发作又称为急性焦虑症,据统计约占焦虑症的41.3%,故并不少见。急性惊恐发作时,常伴有明显的植物神经症状,如心悸、有强烈的信条、心慌、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻,甚至不能控制得发抖和出汗。因此患者惊恐万分,似有濒死之感。有时还怕自己完全失去控制而精神失常,因之大声呼救着,不乏其人。