第11节:焦虑与焦虑症(9)

暴露疗法治疗过程中治疗师或支持者会陪伴你面对你回避的场景。在意象暴露法中,在脑海中重新演绎令你恐惧的创伤事件或对你造成伤害的人;现实暴露需要你回到创伤现场,如果你曾经在电梯里被袭击过,治疗中就要重新练习乘坐电梯,如此反复直至你不再感觉乘坐电梯危险。(详见第7章)

药物治疗SSRI类药物如帕罗西汀、舍曲林、无郁宁、百忧解、西酞普兰等可用于本症的治疗,尤其是对症状严重、长期焦虑的患者,需要服药1~2年,镇静剂如阿普唑仑、克诺平等可以短期服用。(见第17章)

支持团队这能帮助患者意识到自己不是唯一的受害者,对病情缓解非常有效。在较大的城市,治疗因强奸、劫后余生造成的PTSD时,经常使用这一方法。

眼动脱敏法和催眠疗法这两种方法经常用以帮助PTSD患者搜索并平息脑中外伤事故造成的创伤记忆,增加治疗的效果,克服患者对暴露疗法的抵触心理。

还需说明的是,治疗各类焦虑症,都必须包括婚姻或家庭治疗。与配偶或家庭成员的关系问题如不能及时发现,会影响治疗,使患者一直深陷焦虑之中。家庭治疗也有助于成员之间相互理解和支持。在一些病例中,还可为患者及家庭提供相处的准则。

DSM?IV中提到的其他焦虑症

上面提到的几种焦虑症在二十几年前就已经被发现了。1994年第四版《精神疾病诊断与统计手册》(DSM?IV)出版时,又增加了四种新确认的焦虑症。

急性应激症

跟创伤后应激症(PTSD)一样,急性应激症(ASD)也是在经历外伤事故后发展起来的焦虑和不适症状。二者根本区别在于,ASD的症状持续不超过一个月,如果一个月以上则算作PTSD。引起ASD的外伤事故也往往跟死亡或重创有关(如军事斗争、暴力侵犯、性侵犯、天灾人祸、车祸、被诊断出患有绝症等)。在事件发生过程中或事件过后,你会体验到麻痹感、解体感、虚幻感或人格解体等。接着你开始回避任何让你联想到事故的情境,并长时间处于焦虑之中(难以入睡、失去理智、注意力不集中、易惊、不安等)。这种症会干扰你的工作和重要人际关系的处理,但是如前所述,这些症状在事发后四个星期内会自动消失。

无惊恐症病史的广场恐惧症

这种焦虑症的所有症状表现与广场恐惧症的一样,如回避一些情境等,唯一区别在于没有发生过惊恐发作。但是,此类患者表现出的症状一般仅是惊恐症中列出的其中一种或两种,比如在出远门或到拥挤的公共场所去会感到心悸。有时令此类患者忧惧的症状并不在惊恐发作列出的之中,比如你因为害怕小便失禁或突然腹泻,而不敢驾驶太远距离或离城较远。

只有很少广场恐惧症患者没有惊恐症病史(大约是5%~15%)。放松训练、认知疗法、现场暴露法是治疗本症常采用的方法。

生理状况引起的焦虑症

这是因生理疾病影响而感到明显焦虑的情况(可能是惊恐发作或广泛性焦虑)。很多生理条件可以引发焦虑,包括内分泌状况(甲状腺机能亢进/减退)、副神经节瘤、低血糖症、心血管状况(充血性心力衰竭)、肺栓塞、代谢状况(维生素B12缺乏症),卟啉症,神经状况(前庭问题、脑炎)。要获得更完整的信息,请查阅第2章“能够引起惊恐发作或焦虑的生理状况”一节。

物质诱发型焦虑症

当广泛性焦虑或惊恐发作是由某种物质引发的生理症状时,则被归为物质诱发型焦虑症。滥用药物、药物治疗或暴露于毒性物质中都可能是物质诱因。焦虑可能是因暴露于这种物质或停止服用药物所致。例如,如果你没有焦虑症的病史,但因突然停药而引发惊恐发作,就属于物质诱发型焦虑症。

自我测查问卷

下面的问卷是帮助你测查自己患有哪种类型的焦虑症的。本问卷是以DSM?IV中公布并经专业人士认可的官方诊断分类标准为根据制定的。

1.你是否有过突然发生自发性惊恐发作的经历?(如果你没有任何恐惧症,只要回答“是”)(是/否)